体外受精与胚胎移植

  体外受精 --胚胎移植(in Vitro fertilization and'embryo transfer,IVF?ET)技术,指从妇女体内取出卵子,在体外培养一阶段与精子受精,再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫腔内,使其着床发育成胎儿的全过程,通常被称为“试管婴儿”。1978年7月25日英国学者Steptoe和Edwards采用该技术成功地诞生了世界第一例“试管婴儿”。我国大陆第一例“试管婴儿”于1988年在北京诞生。

  1992年,Palerrflo等将精子直接注射到卵胞浆内,结果发现被注射的卵子受精,且卵裂正常,由此诞生了人类首例卵母细胞浆单精子注射法(intracytoplasmic sperm inJection,ICSI)试管婴儿,主要用于治疗男性不育。

  胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)是指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测,排除带致病基因的胚胎后才移植。这种方法主要是解决带有严重遗传性疾病基因的夫妇的优生问题。

  卵浆置换技术主要适用于那些尚有排卵功能,但因健康状况差或年龄大而卵子质量不高、活力差的妇女。它通过显微镜技术将患者卵子内的卵浆同另一健康女性的卵浆置换,以增强卵子活力,提高试管婴儿的成功率。置换后的卵细胞再同丈夫的精子在体外受精,发育成受精卵后植入健康女性子宫内。

  曾有人把体外受精一胚胎移植、卵母细胞单精于注射、胚胎植入前遗传学诊断、卵浆置换技术分别称为第一代、第二代、第三代、第四代“试管婴儿”技术。近来有些学者认为这样定义欠妥,因为后几项技术分别为体外受精一胚胎移植技术针对不同临床需求在不同方面的技术革新。

  输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、宫颈因素、男性因素不孕症等均为IVF?ET的临床适应证。IVF一ET的主要步骤为:促进与监测卵泡发育,取卵,体外受精,胚胎移植和移植后处理。

  常见并发症有:

  1.卵巢过度刺激综合征 在接受促排卵药物的患者中约2。%发生卵巢过度刺激综合征。其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关,也与HCG应用有关。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢增大,重度表现为腹部膨胀,大量腹水、胸水可导致血液浓缩、肝肾功能损害、电解质紊乱。

  2.流产和宫外孕 IVF?ET妊娠成功后的早期和晚期流产率均较高,多发生在年龄较大的患者中,可能与胚胎质量有关。宫外孕的发生率约为3%。

  3.多胎妊娠 由于促排卵药物的应用及多个胚胎移植,致多胎妊娠的发生率增高。IVF?ET后多胎发生率约22%。多胎可增加母体孕产期并发症、流产和早产的发生,导致围生儿死亡率增加。应限制移植的胚胎数目,若三胎及三胎以上妊娠,可早期施行选择性胚胎减灭术。

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